A dissecção de aorta é uma condição potencialmente fatal em que ocorre uma hemorragia para dentro e ao longo da parede da aorta, a artéria principal que transporta o sangue para fora do coração. Quando deixa o coração, a aorta move-se
primeiro para cima através do peito na direção da cabeça (a aorta
ascendente). Em seguida ela dobra ou arqueia, e finalmente move-se para baixo através do tórax e abdómen (aorta descendente).
Causas da dissecção de aorta
Assim como todas as outras artérias, a aorta é composta por três
camadas. A camada que está em contato direto com o fluxo sanguíneo é a túnica íntima, logo abaixo desta camada está a túnica média, e a camada mais externa (mais distante do fluxo sanguíneo) é conhecida como túnica adventícea. Na dissecção da aorta, o sangue penetra na íntima e entra na camada média. A alta pressão rasga os tecidos da camada média,
permitindo que mais sangue entre no espaço criado. Isso pode se
propagar ao longo do comprimento da aorta por uma distância variável,
dissecando em direção ou para longe do coração, ou em ambas as direções.
O rasgão inicial geralmente está a 100 mm da válvula aórtica.Uma dissecção aórtica é classificada como sendo de tipo A ou B, dependendo de onde ele começa e termina.
Quase todas as pessoas com uma dissecção aórtica apresentam dor,
geralmente repentina e muito intensa. Habitualmente, os doentes
descrevem-na com uma ruptura ou rasgão no peito. Também é frequente nas
costas, entre as omoplatas. A dor irradia na mesma direcção da dissecção
ao longo da aorta. Quando uma ruptura ocorre, criam-se dois
canais: um no qual o sangue continua a viajar e outro onde o sangue
permanece imóvel, ou ainda, circule entre as camadas da parede da aorta, forçando-as. A dissecção da aorta é uma emergência médica
e pode levar à morte rapidamente, mesmo com um tratamento adequado. Se a
dissecção romper a aorta completamente (as três camadas da artéria),
uma perda rápida e massiva de sangue irá ocorrer. As dissecções aórticas
que resultam na ruptura do vaso têm uma taxa de 90% de mortalidade. À medida que a dissecção aórtica cresce, o canal com sangue que não viaja pode ficar maior e empurrar outros ramos da aorta. Uma dissecção aórtica pode envolver também o alargamento anormal ou inchaço da aorta (aneurisma). - Tipo A começa na primeira parte (ascendente) da aorta.
- Tipo B começa na parte descendente da aorta
Causas da dissecção de aorta
A causa
exata é desconhecida, mas os riscos incluem aterosclerose (endurecimento
das artérias) e pressão arterial elevada. Lesão traumática é uma das
principais causas de dissecção, especialmente trauma no peito. Bater no
volante de um carro durante um acidente é uma causa comum de trauma no
peito. Outros factores de risco e condições associadas com o
desenvolvimento de dissecção incluem:
- Envelhecimento
- Válvula aórtica bicúspide
- Coarctação (estreitamento) da aorta
- Danos nos tecidos conjuntivos
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Cirurgia ou procedimentos cardíacos
- Síndrome de Marfan
- Gravidez
- Pseudoxantoma elástico
- Inflamação vascular devido a condições como artrite e sífilis
A dissecção aórtica ocorre em aproximadamente 2 em cada 10.000 pessoas. Pode afectar qualquer pessoa, mas é mais frequentemente vista em homens entre os 40 e 70 anos. Do ponto de vista estatístico, 2.000 a 4.500 pessoas são acometidas e diagnosticadas anualmente na América do Norte, com uma incidência maior que o aneurisma abdominal aterosclerótico. É maior a incidência a partir da quinta década de vida e no sexo masculino.
Diagnóstico e procedimentos
O seu prestador de cuidados de saúde irá obter dados sobre a sua história familiar e ouvir o seu coração, pulmões e abdômen com um estetoscópio. Um murmúrio parecido com um sopro sobre a aorta, um sopro no coração, ou outros sons anormais podem ser ouvidos. Pode haver uma diferença na pressão sanguínea entre os braços direito e esquerdo ou entre os braços e as pernas. Pode ter pressão arterial baixa, abaulamento nas veias do pescoço ou sinais semelhantes a um ataque cardíaco. Pode haver sinais de choque, mas com pressão arterial normal.
A dissecção aórtica ou aneurisma da aorta pode ser visto através de vários métodos disponíveis, como radiografia convencional do tórax, ecografia transtorácica e transesofágica, tomografia computadorizada, angiografia contrastada e angiorressonância.É importante empregar vários métodos diagnósticos para afastar a possibilidade de falsos-negativos. Procura-se detalhar a localização, a extensão, o grau de acometimento valvar aórtico, se presente, dos vasos supraórticos, abdominais e membros inferiores.
Os médicos aconselham, geralmente, a cirurgia em dissecções que
afectem os primeiros centímetros da aorta, contíguos ao coração, a menos
que as complicações da dissecção impliquem um risco cirúrgico
excessivo. Para as dissecções mais afastadas do coração, os médicos
mantêm, geralmente, a farmacoterapia, com excepção daquelas dissecções
que provocam saída de sangue da artéria e das dissecções nas pessoas com
a síndroma de Marfan. Nestes casos, é necessária a cirurgia.
Durante a cirurgia, o cirurgião extrai a maior parte possível da aorta dissecada, impede que o sangue entre no canal falso e reconstrói a aorta com um enxerto sintético. Se a válvula aórtica se encontrar danificada, repara-se ou substitui-se.
Possíveis complicações
- Ruptura da aorta causando uma rápida perda de sangue e choque
- Hemorragia da aorta
- Coágulos de sangue
- Tamponamento cardíaco
- Ataque cardíaco
- Baixo fluxo sanguíneo através da dissecção
- Insuficiência renal permanente
- AVC
Fontes:
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